T.A.R.E.A.S (fracturas)
Sx. Compartimental
Es una afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.
Fractura de Smith o Colles invertida
Esta fractura se ha denominado también de Colles invertida por tener la misma
localización pero con desviación contraria, hacia la vertiente palmar. Mucho menos
frecuente que la fractura de Colles, es propia del joven y del adulto, muy rara en el viejo, y de pronostico funcional peor.
Mecanismos de producción
Aunque es posible esta fractura por caída apoyando el dorso de la mano y forzando la muñeca en dirección palmar, lo habitual es que se produzca por caída con apoyo de la palma de la mano en supinación, mientras que el antebrazo se va en pronación forzada.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con una deformidad típica en pala de
jardinero (la muñeca desviada palmarmente y el extremo proximal del radio haciendo prominencia dorsal)
Tratamiento
Cuando se trata de fracturas e trazo trasverso extraarticular puede tratarse
Ortopédicamente con reducción mediante tracción axial y manipulación directa del
Fragmento distal, como en la fractura de Colles, pero en sentido contrario. La mano se lleva en supinación y el fragmento distal en dirección dorsal. Tras la reducción se inmoviliza con yeso braquial durante 8 semanas con la mano en ligera flexión dorsal y supinación, y el codo en flexión de 90º.
(FRACTURA DE BARTON)
La fractura de Barton o marginal dorsal tiene u mecanismo de producción y unas
manifestaciones clínicas semejantes a la fractura de Colles. Clínicamente se diagnostican como tal, y solo el estudio radiográfico nos da el diagnóstico, especialmente la proyección de perfil.
La fractura se reduce por tracción y flexión palmar pero es muy inestable, por lo que 10 requiere fijación quirúrgica con agujas o tornillos colocados desde el dorso.
La fractura de Barton invertida o marginal palmar, por su mecanismo de
producción y trazo de fractura, equivale a la fractura de Smith y se tratan de igual modo, quirúrgicamente.
FRACTURAS DE LA ESTILOIDES RADIAL
se produce por caída apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la carilla articular del radio y provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un fragmento óseo triangular. En gran número de casos la fractura apenas tiene desplazamiento, pero si el desplazamiento es importante puede haber una subluxación lateral del carpo.
La radiografía antero posterior nos da la mayor información del trazo de fractura y el desplazamiento.
La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6
Semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar el supinador largo.
En fracturas muy desplazadas se recomienda reducción mediante tracción axial y
Manipulación del fragmento, seguido de fijación percutánea con aguja atravesando el foco, que quedará incluida en el yeso.
FRACTURA DE JONES.
La fractura del 5º metatarsiano es una de las fracturas que mas pueden pasar desapercibidas, al ser confundidas con el esguince de tobillo (Lig. Lateral Externo). El paciente suele decir "se me dobló el tobillo".
El movimiento del 5º dedo también es doloroso, y frecuentemente puede aparecer un hematoma por debajo del maléolo del tobillo, lo cual confunde también la exploración.
El tratamiento generalmente es conservador aunque en ocasiones hay que introducir mediante cirugía un tornillo intramedular que fije la fractura.
El tratamiento conservador consiste el la inmovilización con férula de yeso, ortesis, etc de la fractura y el tiempo de inmovilización suele ser de cuatro a ocho semanas dependiendo de la evolución de la lesión y la consolidación osea.
FRACTURA DE GALEAZZI
Fractura del tercio medio o distal del radio con luxación radiocubital distal. La fractura suele encontrarse justo proximal al borde del pronador cuadrado. La luxación suele ser dorsal.
En la fractura "equivalente de Galeazzi" no existe luxación, sino fractura a través de la fisis distal del cúbito.
FRACTURA DE COLLES
Las fracturas de Colles son muy comunes en los adultos, especialmente aquellos de edad media o ancianos que sufren fractura de huesos debido a la osteoporosis, enfermedad que causa debilidad ósea.
Los indicios de fractura de Colles son, el dolor y la hinchazón en la zona justo por encima de la muñeca y la imposibilidad de sostener o levantar objetos de cualquier peso. Puede ser que la muñeca se desplace hacia atrás sobre el hueso roto, lo que hace que la mano aparezca como una "bifurcación." Serán las radiografías las que demuestren el grado de lesión.
Los tratamientos pueden incluir la inmovilización de los huesos. En aquellos casos en que se hayan fracturado varios fragmentos, lo que se conoce como fractura conminuta, tal vez deban colocarse clavos u otros dispositivos para inmovilizar los huesos.
FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del cúbito en la unión de los tercios superior y medio, con luxación del radio hacia delante y algo hacia fuera. Se observa particularmente en los niños.
FRACTURAS MAS COMUNES EN MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR
ESCAPULA
Se produce por traumatismos DIRECTOS de gran energía, por lo que se asocian con frecuencia a otras fracturas y es fácil que pasen desapercibidas inicialmente.• Poco frecuente (profundidad, rodeada de masa muscular).
• Suele estar asociada a otras lesiones (de pulmón, fractura de costillas). En general fractura benigna.
• En fractura de cuellos sólo en ocasiones indicada la intervención quirúrgica.
En fractura de cuerpo sólo corta inmovilización.
En fractura de glenoides intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO CONSERVADOR que consiste en el reposo de la extremidad con un cabestrillo durante 2 o 3 semanas y posterior rehabilitación.
CLAVÍCULA
son las más frecuentes del organismo
CAUSA.- mecanismo indirecto generalmente una caída sobre el hombro o la mano. Se producen tras una caída sobre la mano con transferencia de fuerzas hasta el hombro o por golpe directo.
son más frecuentes en los niños que en los adultos. También son frecuentes en los deportistas.
La localización más frecuente es en el 1/3 medio de la clavícula.
TRATAMIENTO
conservador con un vendaje en 8. La mayor parte de las fracturas de clavícula responden bien Solo en caso de grandes desplazamientos de los extremos o fracturas acompañadas de lesiones Vasculó nerviosas o de fracturas del cuello de la escápula deben ser intervenidas.
- Reducción e inmovilización de 3 a 6 semanas con vendaje grueso en 8.
- A las 3 semanas, existe una consolidación clínica pero no radiológica hasta mucho más tarde.
- La duración depende del tratamiento médico.
- Antialgia de la zona inmovilizada (aliviar posibles contracturas de zonas vecinas).
- Movilizar las articulaciones vecinas fijando la zona del omóplato y de la clavícula.
- Potenciación isométrica de la musculatura que no se inserte en la zona (codo, manos).
- Ejercicios respiratorios, sobretodo en ancianos.
- Corrección postural.
- Calor.
- Movilización progresiva (también cuello).
- Potenciación progresiva (también raquis).
• Es la denominada cabeza del humero tiene forma de bola y se articula con la superficie articular de la escápula para dar lugar al movimiento del hombro.
• Son muy frecuentes, sobre todo en mujeres mayores de 50 años a causa de la osteoporosis.
• CAUSA.- El mecanismo de producción más común es la caída con el brazo extendido apoyando la mano.
• TRATAMIENTO.- Las Fx sencillas o en las que los fragmentos están poco desplazados se inmoviliza el brazo con un vendaje durante un par de semanas.
DIAFISIARIAS DEL HUMERO
• se producen a nivel del brazo, es decir entre el hombro y el codo.
CAUSA.- El mecanismo más frecuente es el golpe directo a nivel del brazo, sobretodo en accidentes de tráfico.
Es frecuente que se lesioné el nervio radial, que discurre pegado al hueso, el paciente es incapaz de extender la muñeca y los dedos y refiere falta de sensibilidad en la zona del dorso del pulgar.
El tratamiento médico tradicional o quirúrgico dependerá de las complicaciones, la estabilidad de la fractura, la dificultad de mantener la reducción.
La complicación más frecuente es la rigidez de hombro, que es más fácil de prevenir que de curar. Además, necrosis vascular, compresión vascular axilar, lesión del nervio circunflejo al desplazarse fragmentos y SUDECK.
Afecta con mayor frecuencia a mujeres de edad avanzada (osteoporosis).
Tras caída sobre 1/3 superior del brazo.
Manifestaciones clínicas:
• Disminución del movimiento e impotencia funcional.
• Dolor.
• Equimosis en la cara interna que ocupa gran extensión.
• Puede observarse un empotramiento de la cabeza humeral (tratamiento cabestrillo u otro tipo de vendaje).
• Si edad avanzada se puede sacrificar una buena reducción para obtener mayor movilidad y evitar complicaciones.
• A menor inmovilidad mejores resultados (tras la reparación de la fractura).
• También podría aparecer un desplazamiento en ABD de la porción proximal, con lo que se inmovilizaría en avión o se operaría.
FRACTURAS DE TRÓQUITER
Es una característica de adultos y ancianos, sin grandes desplazamientos. La clínica característica es el DOLOR importante en la primera fase de la ABD, porque el supraespinoso se inserta en el troquiter
INMOVILIZACIÓN ABSOLUTA
• Disminución del edema, dolor, evitar complicaciones posteriores a la inactividad.
• DLM braquial (zona de edema y equimosis).
• Ejercicios de muñeca, dedos, columna cervical, corrección postural, ejercicios respiratorios.
• Masaje descontracturante cervical.
• Despegamiento de planos a nivel del hombro.
• Si ha y cicatriz por tratamiento quirúrgico, despegar planos.
• Hielo.
• Tras 2 semanas, ejercicios pendulares, masaje de la musculatura periarticular (sobretodo trapecio y deltoides).
• Termoterapia para algias y contracturas.
• US para puntos dolorosos.
FRACTURAS DEL CODO
• En muchas ocasiones se asocian fracturas de dos o de los tres huesos, aumentando la complejidad de la lesión; con frecuencia estas fracturas se asocian a luxaciones de la articulación, lo que también empeora el pronóstico.
• Se trata de fracturas intraarticulares, por lo que en general el pronóstico es incierto, especialmente en el caso de fracturas múltiples, complejas o asociadas a luxaciones.
• En el húmero se producen las llamadas fracturas de la paleta humeral (supracondileas o supraintercóndileas).
• En el cubito las más frecuentes son las del olécranon.
• En el radio se producen las fracturas de la cabeza radial.
• Estas fracturas por el hecho de ser intraarticulares necesitan tratamiento quirúrgico siempre que estén desplazadas, y una rehabilitación precoz para evitar rigidez.
DIAFISIARIAS DE CUBITO Y RADIO
• tanto la flexión y extensión como los giros del mismo, dependen de la particular forma del cubito y del radio, y de la manera en que están unidos entre sí. Cuando estos huesos se rompen se deben restituir exactamente en su posición original para recuperar la función completa.
• Esto sólo se consigue mediante un tratamiento quirúrgico estabilizando los huesos con placas y tornillos en la posición correcta.
• Únicamente en niños pequeños se puede hacer tratamiento conservador dado el gran potencial de remodelamiento del hueso en estos casos.
• En el adulto, estas fracturas suelen producirse como consecuencia de un traumatismo directo, generalmente de alta energía (como accidentes de tráfico, caídas desde una determinada altura, etc.); por ello cada vez es más frecuente que se trate de fracturas abiertas o con varios fragmentos. En el niño por el contrario, suelen ser el resultado de un traumatismo indirecto por caída sobre la mano.
Las fracturas aisladas de uno de los dos huesos son raras.
DISTALES
• Se consideran aquellas que localizan a menos de 3 cm. de la articulación de la muñeca.
• Suponen la sexta parte de las fracturas atendidas en los servicios de urgencias y son especialmente frecuentes en las mujeres a partir de los 60 años.
DE MONTEGGIA
• Fractura proximal de cubito, luxación de la cabeza del radio
• Contusión directa o caída sobre la mano.
• Exploración física:
- Dolor
- Deformidad
- Hipersensibilidad
• Tx: RAFI en cubito y reducción cerrada en radio
• CompLicaciones: - Lesión del nervio radial
- Disminución del balance articular
- Síndrome compartimental
DE GALEAZZI / PIEDMONT
• Caida sobre la mano en extensión
• Fx diafisiaria distal del radio, las fuerzas de acortamiento producen la luxación radiocubital distal (ARCD)
• Exploración física: - Hipersensibilidad
- Deformidad
• Clasificación: según el mecanismo - Pronación galeazzi
- Supinación galeazzi inversa: fractura de la diáfisis cubital con luxación radiocubital distal.
Tx: - Radio RAFI
- ARCD reducción cerrada
- Yeso 4-6 semanas
ESCAFOIDES
• Las fracturas del escafoides son las más frecuentes de los huesos del carpo (60-70%) y las segundas más frecuentes de la muñeca, después de las fracturas del extremo distal del radio. Son especialmente frecuentes en adultos jóvenes. La mayor parte de las fracturas del escafoides se producen en el curso de extensión forzada de la muñeca al caer sobre la palma de la mano.
METACARPIANAS
• Mientras que el mecanismo de producción suele ser directo para los metacarpianos, las falanges se fracturan habitualmente por torsión.
• La mayor parte de las fracturas de los metacarpianos y falanges se pueden tratar conservadoramente; la inmovilización se suele realizar con férulas o en ocasiones simplemente adosando el dedo correspondiente al vecino con esparadrapos. Se recomienda la movilización precoz para evitar rigideces.
FRACTURA DE PELVIS
MECANISMO:
En este tipo de fracturas de doble rasgo, la fuerza traumatizante puede actuar en dos sentidos diferentes.
Acción antero-posterior: aquí la pelvis es aplastada de adelante atrás; es el caso en que el enfermo es sorprendido apoyado de frente contra una pared y es aplastado por un vehículo en movimiento; o está tendido en el suelo y así es aplastado por un auto, escombros de un derrumbe o el desplome de una muralla.
La acción antero-posterior fractura uno o ambos anillos obturadores en sus ramas isquiopubianas, el hueso ilíaco de uno o ambos lados se desplaza hacia afuera; así es posible la fractura del ala ilíaca o la disyunción sacro ilíaca de uno de los dos lados.
Exploración física: - Acortamiento del miembro inferior
- Déficit neurológico, incluyendo perdida de esfínteres
- Calcificación :
ACETABULO
Poco frcuente, traumatismo de alta energía o violento, la cabeza femoral impacta contra el acetábulo, asociada con frecuencia a luxación de cadera.
Clasificación:
o Muro posterior
o Columna posterior
o Muro anterior
o Columna anterior
o Transversa
o Columna y muro posterior
o Transversa y muro posterior
o Fractura en T
o Columna anterior y hemitransversa posterior
o Ambas columnas
Tx:
o Tracción del lado afectado
o Tx conservador en fractura estable y sin desplazamiento
o Fractura inestable, desplazada y con luxacion RAFI
ü Complicaciones:
o Osteoartritis
o Lesión nerviosa (ciatico)
o Osteonecrosis
DIASTASIS ACROMIOCLAVICULAR
Mecanismo: caída sobre el acromion, con frecuencia en deportes de contacto.
Dolor mínimo a grave y gran deformidad externa dependiendo del grado de lesión.
Clasificación:
Grado 1.- esguince, ligamentos acromioclaviculares intactos.
Grado 2.- lesión en ligamentos acromioclaviculares
Grado 3.- rotura de ligamentos acromioclaviculares, acompañada de luxación.
Grado 4.- desplazamiento posterior de la clavícula.
Grado 5.-desplazamiento de la clavícula cranealmente.
Grado 6.- desplazamiento de la clavícula inferior.
Complicaciones: deformidad permanente, rigidez, osteoartritis precoz, dolor en la parte distal de la clavícula.
Se podrán encontrar lesiones asociadas como fracturas.
Tratamiento:
Grado 1 y 2: cabestrillo hasta que el dolor desaparezca, infiltraciones, analgésicos, después de 2 semanas forzar el balance articular.
Grado 3: tratamiento conservador, para trabajadores o atletas se ocupara la cirugía.
Grado 4,5 y 6: reducción abierta y reparación.
LUXACION GLENOHUMERAL:
Anterior: lesión en abducción, rotación externa, por dos mecanismos:
• Inestabilidad unilateral traumática y lesión de Bankart
• Inestabilidad multidireccional bilateral a traumática
Posterior: a menudo no son diagnosticadas, después de un ataque epiléptico
Clasificación de acuerdo a la ubicación de la cabeza humeral:
• Anterior.
• Posterior.
• Inferior.
• Superior.
Tratamiento:
Reducción
Inmovilización 2-6 semanas
Cirugía para las recidivantes y luxación posterior
FRACTURA DE CODO:
Frecuente en adultos jóvenes y niños, deportistas.
* mecanismo.
luxacion posteroexterna:
- Caida sobre la mano
- ruptura de ligamentos
una caida de espaldas con el codo extendido.
Asociada a con fractura de la cabeza radial y lesion de la arteria braquial y nervio mediano.
Clasificación:
- Localización del cubito
- Posterior
- Posterolateral
- Anterior
- Lateral
- Medial
Frecuente en niños entre 2 y 4 años, raro en mayores de 7 años.
Tracción brusca de antebrazo en extensión y ligera pronacion
Exploración física: brazo ligeramente en pronación y flexión, dolor en la palpación de la cabeza del radio y en supinación.
Tratamiento:
Reducción: con suavidad, supinación completa y flexión y se nota un chasquido de reducción, se inmoviliza durante 2 semanas.
LUXACIONES DEL CARPO
Es poco frecuente, se da por lesión en hiperextensión y supinación
Disminución del espacio semilunar.
Dolor en la mano y signo de Watson positivo
Clasificación:
4 grados:
1.- diastasis escafolunar
2.- luxación perilunar
3.- diastasis semilunar- piramidal
4.- luxación volar del semilunar
Complicaciones:
Tratamiento:
Reducción cerrada y yeso en los casos no complicados.
Reducción abierta y fijación con agujas, en la reparación ligamentosa.
LUXACIÓN DE CADERA:
a) sentado y generalmente con el muslo cruzado con el otro, recibe un impacto directo y violento de adelante hacia atrás contra la rodilla, la fuerza se transmite a lo largo del muslo.
b) agachado, con caderas en flexión, recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso.
c) otro mecanismo, ya muy raro, los constituyen la ABD exagerada con RE máxima o la ADD exagerada con RI
Exploración física: no se puede mover la pierna, la pierna se encuentra posicionada de acuerdo a:
• Posterior: aducción, flexión y rotación interna.
• Anterior: abducción, flexión y rotación externa.
Dolor sobre todo en el movimiento.
Clasificación:
• Posterior:
Simple, sin fragmento superior.
Simple, gran fragmento posterior.
Fragmento posterior conminuto.
Fractura del acetábulo
Fractura de la cabeza femoral
• Anterior:
- Superior.
- Inferior.
Fractura de cabeza femoral
Fractura de acetábulo.
Tratamiento:
Reducción inmediata
Posterior: reducción cerrada, reducción abierta si es irreductible, RAFI de fractura o resección del fragmento.
Anterior: reducción cerrada, RAFI si es necesario.
LUXACIÓN DE RODILLA
Mecanismo:
Anteriores: mas frecuentes, causadas por hiperextension.
Posteriores: Trauma de alta energía
Laterales y mediales: mecanismos en varo y valgo forzados.
Exploración física: derrame, deformidad, dolor, imposibilidad de bipedestación.
Complicaciones: lesión en la arteria poplítea, lesión en nervio peroneo común, disminución del balance articular e inestabilidad
Tratamiento: reducción temprana
Inmovilización 6 -8 semanas, no en caso de rotura ligamentosa
Quirúrgico: si es irreductible, lesión vascular. Reparación temprana de ligamentos si es necesario.
LUXACIÓN DE TOBILLO
Mecanismo:
Se produce por un traumatismo fuerte o un movimiento brusco que forza la articulación. Las luxaciones sueles llevar asociadas fracturas de los huesos que forman la articulación, Aunque no siempre es necesario.
Tratamiento : Reducción de la luxación, suelen ser quirúrgicos y precisar de anestesia general o epidural.
Inmovilizacion mediante yeso cerrado o férula hasta la rodilla durante 4-6 semanas. conservador y quirúrgico, cuando se aplica cada uno y que tiempo se debe dejar inmovilizado.
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